針對近期核酸檢測機構(gòu)假陽性頻出，造假事件不斷曝光的情況，如何監(jiān)督和威懾核酸檢測公司?

　　北京市想出了一個新招。6月9日，北京市宣布每月對核酸檢測公司進行一次盲樣考核，不合格的停止核酸檢測工作，整改合格后才允許繼續(xù)營業(yè)。

　　什么意思?什么叫盲樣考核?

　　簡單的說，我不去查你們這些核酸檢測公司的業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)了，太多，查不過來，我不查了。

　　但是，我每個月會隨機選一天，在給你檢測的樣本里，偷偷塞幾管我自己在別的地方采的樣本，比如說在外國人入境隔離點，這幾管樣本的編號我備案留底。

　　在給你之前，這幾管樣本采集自哪些人，這些人是陰是陽，我是提前檢測過的，心里有數(shù)。

　　偷偷塞給你的這5管，都是陽，但你不知道是哪5管，我知道。

　　等第二天出檢測結(jié)果，你其他幾十萬份檢測結(jié)果我根本就不看，只看這5管樣本，看看你有沒有測出他們是陽性。

　　如果你上報這5管都是陽，那好，你過關(guān)了，下個月我接著過來繼續(xù)來一次這個流程。

　　如果你上報這5管是陰，或者4管陽1管陰。

　　那不好意思，你得給我好好解釋解釋為什么漏了1管陽性。

　　你到底是故意的，還是水平不夠，這都不重要，我也不關(guān)心這個。

　　無論是什么原因，都代表你沒有能力和資格再接核酸檢測業(yè)務(wù)了，你們的檢測精度不夠。

　　先停業(yè)，再好好整改，什么時候整改到我認為你重新具備了核酸檢測能力，什么時候再說吧。

　　核酸檢測就是在賺快錢，黃金賺錢時間就那么一點點，一旦疫情消退就沒什么業(yè)務(wù)了，因此被停業(yè)基本就代表宣判死刑了，業(yè)務(wù)會迅速被其他有資質(zhì)的公司搶走。

　　這就是核酸檢測盲樣考核。

　　監(jiān)管成本非常低，一個人就可以監(jiān)管全北京所有核酸檢測公司，而且可能只是順手監(jiān)管，但監(jiān)管精度非常高，只要核酸檢測公司稍有懈怠就有可能被摘除牌照。

　　能想出這一招，真的是絕了。

　　在以前，沒人想過核酸檢測公司居然敢造假，因為有刑法管著，敢核酸造假必定刑拘。

　　但真有人吃了熊心豹子膽去造假，且數(shù)量不少，要錢不要命的人實在太多。

　　沒辦法，只能監(jiān)管。

　　在短短幾天時間里，就想到了如此簡單粗暴但異常高效的方式，真的是厲害。

　　全國其他城市和地區(qū)，都應(yīng)該立即推行這種制度，覆蓋所有核酸檢測公司。

　　盲樣送檢，一個月隨機查一次，也就是你本月負責的上千萬份樣本里會在某一天偷偷出現(xiàn)幾管陽性，但你根本不知道是哪一管。

　　查出來這幾管故意混進去的陽性就繼續(xù)賺下個月的錢，查不出來，就立即關(guān)門停業(yè)。

　　實驗室盲樣考核，如何控制質(zhì)量?

　　盲樣考核是開展CMA/CNAS的重要內(nèi)容，現(xiàn)場評審利用盲樣測試，能直接反映實驗室的儀器設(shè)備和技術(shù)素質(zhì)的試劑水平和出具報告能力。我國實驗室認可委員會組織的以及由國際組織實施的盲樣測試比對，也有利于國內(nèi)實驗室與其他國家實驗室的數(shù)據(jù)比較。對專業(yè)的檢測實驗室盲樣考核及其相關(guān)的質(zhì)量控更是衡量考核實驗室水平的關(guān)鍵指標。

　　盲樣考核和質(zhì)量控制的種類

　　考核種類一般分為：內(nèi)部質(zhì)量管理;實驗室間比對;認證部門的考核;能力驗證。主要形式有：標準樣品測量、留樣復測、人員比對、儀器比對以及方法比對等。質(zhì)量控制的主要方法有：平行樣、加標樣、質(zhì)量控制樣、質(zhì)控圖、空白實驗、標準曲線核查、儀器設(shè)備的標定等期間核查、回收率、密碼樣、假設(shè)檢驗、最低檢測限、不確定度等。質(zhì)控圖可以采用試劑空白值、標準曲線中間值、可以溯源的質(zhì)量控制樣品等方法作圖。標準溶液的配置過程等需要作記錄。

　　盲樣考核的質(zhì)量控制

　　1.考核前的準備

　　充分考慮人、機、料、法、環(huán) 5 個影響因素。相關(guān)人員明確各自職責，操作人員熟練方法原理和操作，報告審核人熟悉檢測流程、 考核關(guān)鍵控制點和出報告的能力等;儀器及其配件，前處理等輔助設(shè)備，量具等在檢定校準有效期內(nèi)并處于正常狀態(tài);量具和存放溶液的容器清洗干凈，必要時泡酸;標準物質(zhì)、試劑、實驗用水、氣體鋼瓶、已知濃度的質(zhì)控樣等均要求在有效期內(nèi)、量足、純度滿足要求并處于正常狀態(tài)，待測樣品的類型及可能的濃度范圍;前處理、檢測、質(zhì)量控制方法的選擇;溫濕度、通風等環(huán)境因素的控制等。設(shè)想可能的盲樣樣品類型、濃度范圍、前處理方法等情況，準備應(yīng)急措施。

　　2. 實驗室內(nèi)部盲樣考核

　　盲樣從購買、保存到稀釋發(fā)放，要注意濃度和批號的保密。嚴格按照其證書要求保存，一般低溫避光保存。而甲醛等則要求室溫避光保存， 避免低溫聚合。注意物理狀態(tài)和有效期。待測標準樣品一般按證書要求稀釋，也可以按倍數(shù)關(guān)系稀釋。穩(wěn)定性差的樣品最好按證書稀釋，避免增大稀釋過程的不確定度。盲樣濃度， 理化實驗室一般選擇在線性較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。測定參數(shù)一般選擇日常檢測頻次高的項目。而準備專家評審前的內(nèi)部考核， 應(yīng)選擇較穩(wěn)定性重復性差等難檢測、難定性或計算相對復雜的參數(shù)，提高結(jié)果的準確性和數(shù)據(jù)處理能力。有條件和時間充裕的，可以分批分次對參數(shù)全覆蓋。一般平行雙樣取均值。考核結(jié)果若在允許范圍外或邊緣，要求被考核人員查找原因重新檢測，直至符合要求。

　　3 .認證部門盲樣考核

　　專家評審，一般要求實驗室從收樣、領(lǐng)樣、檢測、出報告和報告的審核簽發(fā)， 整個過程符合檢測流程并做好記錄。檢測流程應(yīng)有相應(yīng)的程序文件。這類考核，多數(shù)是檢測頻次高、不穩(wěn)定不易檢測準確、前處理復雜、步驟多或限值較低的參數(shù)，充分考驗實驗室的檢測能力。實驗室在內(nèi)部考核時，應(yīng)注意考核難度。實驗室收到盲樣時，應(yīng)仔細核對其名稱、保存溶

　　劑、理化狀態(tài)、前處理和檢測方法等，如有和實驗室檢測標準的要求不相符，及時和評審專家溝通。

　　4. 實驗室能力驗證盲樣考核

　　能力驗證一般以《 ISO13528 實驗室間能力比對試驗》穩(wěn)健統(tǒng)計法(經(jīng)典 Z 值法)評估實驗室的水平。一般 |Z|≤1 ，很滿意;1<|Z|≤2 ，滿意;2<|Z|≤3 ，可疑，尚可接受;|Z|>3 ，不滿意，不可接受。EPA 水的能力驗證中，為幫助實驗室更好了解自身實際水平，劃分更細更嚴格：|Z|≤0.15 ，優(yōu)( excellent );0.15<|Z|≤0.32 ，好( good );0.32<|Z|≤1.65 ，滿意( satisfactory);1.65<|Z|≤2.00 ，可疑 (opportunity) ;|Z|>2 ，不滿意( concern/unacceptable )。

　　盲樣考核實例分析

　　砷的考核

　　分光光度法考核水中砷。因為是金屬混標，按要求使用稀硝酸稀釋。砷化氫發(fā)生裝置中反應(yīng)結(jié)束時，各吸收管中盲樣和質(zhì)控樣的顏色和吸光值與空白的接近，生成砷化氫的過程受到抑制，可能是硝酸的干擾。考慮到金屬混標，砷也在硝酸中較穩(wěn)定，盲樣分別用質(zhì)量分數(shù)為 2‰ ， 1‰ 硝酸稀釋，反應(yīng)仍受干擾。改用蒸餾水直接稀釋盲樣。盲樣的吸收瓶中反應(yīng)后顏色加深， Z 值為 1.32 。分光光度法測化妝品砷，硝酸同樣干擾測定。按國標，樣品消化后殘留的硝酸較難去除。經(jīng)過反復實驗，在不增加掩蔽劑的情況下，消化至溶液澄清后，另加入 0.5 ～ 1mL 硫酸， 并適當升高溫度消解至無棕色煙霧，再加水 10 ～ 15mL 加熱至沸。這一改進，可以有效去除硝酸干擾。原子熒光法測定砷，硝酸無干擾。而分光光度法實驗成本低，儀器容易維護保養(yǎng)。

　　低濃度鉛的考核

　　水樣鉛火焰原子吸收分光光度法直接進樣，測得鉛濃度 10 -6 級。測低濃度鉛最佳的方法是石墨爐;萃取富集火焰光度法， 標準曲線繪制和樣品的測定經(jīng)過的萃取操作步驟多，低濃度誤差相對較大。為保證檢測結(jié)果， 采用石墨爐原子吸收分光光度法和萃取富集后火焰光度法的儀器比對。仔細操作每一步驟，火焰法的結(jié)果也能在允許范圍內(nèi)。

　　低濃度苯的考核

　　FID 氣相色譜法測定空氣中苯，出峰組分單一，以峰面積定量，相對穩(wěn)定。而考核測定過程中發(fā)現(xiàn)，盲樣濃度比標準曲線系列濃度的最低點還小， 在可靠的線性范圍外。采用熱解析直接進樣法進樣需要增加富集阱，等樣品解析完全后，富集的樣品一次性進樣。如果在熱解析儀和進樣口之間不增加富集肼，解析后直接進樣，苯峰會嚴重拖尾，而且峰型扁平。

　　直接采用標準曲線法測定， 因為樣品濃度比標準曲線最低濃度點還要低，標準曲線兩端線性差，用標準曲線定量必然誤差大， 大部分結(jié)果誤差會高達 30%以上。

　　改國標規(guī)定的多點校正曲線定量法， 為單點校正法。將盲樣峰面積代入標準曲線方程，找出大致濃度范圍。用與盲樣濃度接近的標準樣品(一般要求標準樣品的濃度在盲樣的 ±100% 范圍內(nèi))作對比。用盲樣峰面積與標準液的做比對，定量盲樣濃度。這種方法檢測結(jié)果，能控制在標準值 ±20% 范圍內(nèi)(低濃度盲樣不確定度范圍也較寬)。

　　GCl22 色譜儀測定車間空氣中苯盲樣，二硫化碳解吸吸附在活性碳管中的苯， 經(jīng)聚乙二醇 6 000不銹鋼柱分離后， FID 檢測。載氣 N 2 40 mL/min ，柱溫 80 ℃ ，汽化室 140 ℃ ，檢測室 140 ℃ 。采用多種質(zhì)量控制方法：對校準曲線截距、斜率、相關(guān)系數(shù)進行顯著性檢驗;取標準曲線中濃度進行回收率測定;盲樣平行測定 6 次并進行 Q 檢驗;計算變異系數(shù);評定不確定度后報告檢測值。

　　結(jié)論

　　測定盲樣時，一般同時測定相同形態(tài)、已知濃度的有證標準物質(zhì)或標準樣品。對組分復雜或不穩(wěn)定的參數(shù)，可采用多種測量方法或多種定量方法，綜合比較后確定測量結(jié)果。已知的質(zhì)控樣在其允許范圍內(nèi)，特別是接近靶值時，盲樣檢測結(jié)果一般都會在其允許范圍內(nèi)。如果出現(xiàn)不穩(wěn)定、低濃度、已知質(zhì)控樣失控等異常情況，應(yīng)分析原因，靈活運用多種質(zhì)量控制方法，增加結(jié)果的準確性。

　　盲樣考核是個過程， 充分評估和考核檢測實驗室的組織管理、質(zhì)量控制和檢測能力，能有效衡量整個實驗室的質(zhì)量控制和運作水平;同時也可以與國內(nèi)、國際的外部實驗室間的檢測能力作比對，讓實驗室更直觀地了解自己的水平， 并增強外部對實驗室的信心。