首先詢問相關(guān)人員,查看質(zhì)評物及各項(xiàng)記錄(質(zhì)評物接收記錄表、實(shí)驗(yàn)室原始數(shù)據(jù)、質(zhì)量控制圖表、 實(shí)驗(yàn)室報告等)。調(diào)查質(zhì)評物在整個檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后工作程序的處理途徑。調(diào)查內(nèi)容包括但不 限于以下問題:
a) 質(zhì)評物接收記錄表(接收時間,質(zhì)評物狀態(tài),有無灑漏,質(zhì)評物唯一編號,質(zhì)評物使用說明 書,檢測時限等);
b) 分析所采用的方法是否適當(dāng);
c) 方法是否文件化;
d) 使用試劑和室內(nèi)質(zhì)控品是否適當(dāng);
e) 設(shè)備是否按照實(shí)驗(yàn)室程序文件正常運(yùn)行;
f) 設(shè)備是否定期校準(zhǔn)并得到有效維護(hù);
g) 在檢測質(zhì)評物時室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控;
h) 結(jié)果解釋是否適當(dāng);
i) 該問題在先前質(zhì)評物上是否也曾發(fā)生過,數(shù)據(jù)是否與先前室間質(zhì)量評價分布相一致,是否存 在可導(dǎo)致失敗趨勢或當(dāng)前結(jié)果是否完全為意料之中;
j) 重復(fù)檢測適當(dāng)保存的剩余質(zhì)評物是否可產(chǎn)生相近結(jié)果;
k) 在室間質(zhì)量評價檢測時患者結(jié)果是否為可接受;
l) 分析人員是否得到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),并進(jìn)行了能力評估和授權(quán);
m) 室間質(zhì)量評價結(jié)果是否按時提交,實(shí)驗(yàn)室提交的結(jié)果是否與原始實(shí)驗(yàn)室工作表上記錄的檢驗(yàn) 結(jié)果或儀器輸出結(jié)果一致(即實(shí)驗(yàn)室是否正確地轉(zhuǎn)錄結(jié)果);
n) 實(shí)驗(yàn)室上報的測量單位是否正確,上報選擇的方法、試劑、儀器等編碼是否正確;
o) 設(shè)施和環(huán)境監(jiān)測記錄,包括水質(zhì)檢測記錄,是否發(fā)生失控或不能滿足要求。
室間質(zhì)量評價結(jié)果上報問題包括:
a) 未提交(如未檢測、未及時提交)室間質(zhì)量評價結(jié)果;
b) 結(jié)果上報錯誤(如質(zhì)評物順序錯誤、單位錯誤、單位換算錯誤或小數(shù)點(diǎn)位置錯誤等);
c) 在上報時選擇的方法、儀器或試劑編碼錯誤;
d) 上報項(xiàng)目錯誤(如將不同項(xiàng)目結(jié)果報反);
e) 上報數(shù)據(jù)不是原始數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進(jìn)行了修改。
上述問題可能與實(shí)驗(yàn)室檢測性能并不直接相關(guān),但可反映實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的潛在問題,如人員培訓(xùn) 不當(dāng)、未制定或未遵循室間質(zhì)量評價計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)操作程序或設(shè)備讀數(shù)存在問題。因此,識別“上報問題” 是調(diào)查不合格室間質(zhì)量評價結(jié)果時的第一步,隨后應(yīng)深入評估錯誤潛在原因。
室間質(zhì)量評價的材料問題包括:
a) 質(zhì)評物與患者樣品之間存在差異;
b) 質(zhì)評物運(yùn)輸記錄;
c) 細(xì)菌污染;
d) 溶血;
e) 質(zhì)評物不均勻;
f) 質(zhì)評物具有較弱或臨界的反應(yīng)性;
g) 質(zhì)評物含干擾因素(方法特異性);
h) 質(zhì)評物未在規(guī)定的時間內(nèi)或未在適當(dāng)?shù)臏囟认陆邮眨?nbsp;
i) 質(zhì)評物標(biāo)簽錯誤;
j) 質(zhì)評物量不足。
室間質(zhì)量評價材料問題應(yīng)盡可能詳細(xì)地報告給室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)。在報告之前應(yīng)對這些問題充分調(diào) 查,以避免實(shí)驗(yàn)室儲存或處理時出現(xiàn)問題。
方法問題與檢測系統(tǒng)、文件程序本身相關(guān),方法問題可進(jìn)一步分為:
a) 未編制標(biāo)準(zhǔn)操作程序;
b) 標(biāo)準(zhǔn)操作程序步驟描述不充分、不完整或不正確;
c) 標(biāo)準(zhǔn)操作程序與當(dāng)前頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一致;
d) 未對員工進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序的培訓(xùn)和考核;
e) 使用未經(jīng)確認(rèn)的非配套試劑/校準(zhǔn)品;
f) 項(xiàng)目檢測方法未經(jīng)驗(yàn)證;
g) 試劑問題(如使用過期試劑、試劑污染、試劑批間差異等);
h) 校準(zhǔn)品問題(如校準(zhǔn)品賦值不正確、校準(zhǔn)品不穩(wěn)定等);
i) 室內(nèi)質(zhì)控問題(如未做室內(nèi)質(zhì)控、質(zhì)控品靶值制定不合理、質(zhì)控品不穩(wěn)定等);
j) 結(jié)果超出項(xiàng)目檢測系統(tǒng)測量范圍(線性);
k) 結(jié)果接近方法檢出限導(dǎo)致的不準(zhǔn)確;
l) 攜帶污染;
m) 實(shí)驗(yàn)條件問題(如時間、溫度、濕度等);
n) 由微生物自動化系統(tǒng)生成的敏感性試驗(yàn)結(jié)果不正確或不適當(dāng)
設(shè)備問題涉及分析設(shè)備本身及其配件。實(shí)驗(yàn)室在評估這類問題時應(yīng)與設(shè)備生產(chǎn)商或供應(yīng)商聯(lián)系。設(shè)備問題包括:
a) 設(shè)備管道(孔)被堵塞或管道內(nèi)有附著物;
b) 設(shè)備光源問題;
c) 設(shè)備數(shù)據(jù)處理功能出現(xiàn)問題;
d) 自動移液器未校準(zhǔn)或者精密度/準(zhǔn)確度未達(dá)到要求;
e) 設(shè)備軟件問題(如編程錯誤、程序未更新);
f) 未定期執(zhí)行設(shè)備校準(zhǔn)和維護(hù)保養(yǎng)。
人員技術(shù)能力問題可能涉及設(shè)備操作或方法執(zhí)行。人員技術(shù)能力問題可進(jìn)一步分為:
a) 未遵循實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定對環(huán)境或設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(如溫度、濕度、水質(zhì)、空白讀數(shù)、壓力等);
b) 設(shè)備參數(shù)、檢測模塊或質(zhì)評物類型等設(shè)置未更改或錯誤;
c) 質(zhì)評物、校準(zhǔn)品或試劑使用前處理不正確(包括復(fù)溶、配制、未混勻等)及不適當(dāng)儲存;
d) 不同批號試劑混合;
e) 校準(zhǔn)問題(如校準(zhǔn)曲線過期,校準(zhǔn)品值輸入錯誤、校準(zhǔn)品過期);
f) 室內(nèi)質(zhì)控失控未采取措施;
g) 質(zhì)評物錯誤(如在第一次 EQA 活動中錯誤地檢測了第二次 EQA 活動的質(zhì)評物);
h) 未遵循標(biāo)準(zhǔn)操作程序;
i) 未遵循室間質(zhì)量評價活動安排及注意事項(xiàng);
j) 質(zhì)評物在設(shè)備上放置的順序或位置錯誤;
k) 加樣或稀釋錯誤;
l) 計(jì)算錯誤;
m) 試驗(yàn)反應(yīng)判定錯誤;
n) 顯微鏡檢查時錯誤判定微生物、細(xì)胞或組織形態(tài);
o) 基于不正確染色反應(yīng)而對顯微鏡觀察做出錯誤解釋。
室間質(zhì)量評價的能力評估問題包括:
a) 參加實(shí)驗(yàn)室數(shù)量較少導(dǎo)致分組不合理;
b) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法不當(dāng)導(dǎo)致靶值不合理;
c) 不合理的評價區(qū)間;注:評價區(qū)間可能過窄,例如,如果在精密度非常好的方法上使用±2SD范圍, 則可接受范圍可能比臨床可接受的 誤差范圍要窄。
d) 室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)輸入錯誤。
在排除所有可確定來源的誤差后,仍然無法找到不合格原因。那么本次不合格結(jié)果極有可能屬于隨機(jī)誤差,特別是在再次檢測結(jié)果為可接受時,這種情況下不需要采取糾正措施。
以下為《標(biāo)準(zhǔn)》原文:
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